الجمعة، 9 أبريل 2021

نعمة المحابس في شبكات الصرف بجسم الانسان

 قال تعالي  ( ( وَفِي أَنْفُسِكُمْ أَفَلا تُبْصِرُونَ )  سورة الذاريات ايه ٢١

سوائل الجسم تجري خلال شبكات  وبهذة الشبكات محابس تنظم هذا السريان وهذة نعمة من نعم الله تعالي علينا 


المصرات عبارة عن عضلات دائرية خاصة تفتح وتغلق أجزاء معينة من الجسم. غالبًا ما يكون عمل العضلة العاصرة هو تنظيم مرور بعض أنواع السوائل ، مثل الصفراء أو البول أو البراز.

العضلة العاصرة هي عضلة دائرية تحافظ عادة على انقباض ممر أو فتحة الجسم الطبيعية والتي ترتاح حسب ما تتطلبه الوظائف الفسيولوجية الطبيعية.

المصرات عبارة عن عضلات تشبه الحلقة تحافظ على انقباض ممر الجسم. هناك العديد من المصرات في جسم الإنسان ، بما في ذلك تلك التي تتحكم في إفراز البول والبراز. توجد في الواقع عضلتان عاصرة في فتحة الشرج - أحدهما داخلي والآخر خارجي.

العضلة العاصرة هي عضلات متخصصة تقع في الجزء العلوي من المريء (العضلة العاصرة للمريء العلوية (UES)) ، والموصل المعدي المريئي (العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES)) ، والوصلة العاصرة الإثني عشرية (البواب) ، والموصل اللفائفي (ICJ) ، والشرج (العضلة العاصرة الشرجية) .



تنظيم عمل المصرات

قد يحدث عمل المصرات بشكل لا إرادي من خلال الجهاز العصبي اللاإرادي أو ربما تحت بعض السيطرة الطوعية من خلال الجهاز العصبي الجسدي.

 إذا فقدت العضلة العاصرة توتر العضلات أو كان لديها الكثير من التوتر (التشنج) ، يمكن أن تتبع الأعراض و / أو المرض ، مثل احتباس البول وسلس المثانة والبراز.

عضلات الجهاز الهضمي

 هناك ستة مصرات مختلفة داخل الجهاز الهضمي. العضلة العاصرة للمريء العلوية يمكن العثور على العضلة العاصرة للمريء العلوية (UES) 

Upper Esophageal Sphincter

، والمعروفة أيضًا باسم العضلة العاصرة البلعومية السفلية ، في نهاية البلعوم ، حيث تحمي مدخل المريء. 

 يعتبر UES مسؤولاً عن منع دخول الهواء إلى المريء عندما نتنفس ومنع استنشاق الطعام إلى مجاري التنفس لدينا.


بسبب موقعه ، يلعب UES أيضًا دورًا في التجشؤ والقيء. يمكن أن يؤدي خلل في UES ، كجزء من مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) ، إلى عودة الحمض إلى الحلق أو في الشعب الهوائية. العضلة العاصرة للمريء العلوية والارتجاع الحمضي


Lower Esophageal Sphincter

العضلة العاصرة للمريء السفلية تقع المصرة المريئية السفلية (LES) ، والمعروفة أيضًا باسم العضلة العاصرة القلبية ، في الجزء السفلي من المريء حيث تلتقي بالمعدة. وتتمثل وظائفه الأساسية في السماح للطعام بالمرور من المريء إلى المعدة ، والسماح للهواء بالخروج من المعدة عند التجشؤ ، ومنع حمض المعدة من العودة إلى المريء. يعد خلل في LES أحد الأسباب الرئيسية للارتجاع المعدي المريئي

Pyloric Sphincter

العضلة العاصرة البوابية تقع العضلة العاصرة البوابية بين المعدة والاثني عشر ، وهو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة. تفتح العضلة العاصرة البوابية للسماح للطعام المهضوم جزئيًا (الكيموس) بالمرور من المعدة إلى الاثني عشر لمزيد من الهضم وامتصاص العناصر الغذائية في الجسم.

Sphincter of Oddi

مصرة أودي تقع العضلة العاصرة لـ Oddi (SO) حيث تتصل القناة الصفراوية المشتركة وقناة البنكرياس بالاثني عشر. يفتح SO بعد تناول الطعام للسماح للمادة الصفراوية من المرارة ، والإنزيمات من البنكرياس ، بدخول الاثني عشر لتفكيك مكونات الطعام لامتصاصها في الجسم.


العضلة العاصرة لخلل أودي (SOD) ، اضطراب صحي نادر نسبيًا ، يمكن أن يسبب نوبات من الألم في منطقة الصدر.

Illiocecal sphincter 

العضلة العاصرة اللفائفية تقع العضلة العاصرة اللفائفية في مكان التقاء الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة. لا يُعرف الكثير عن هذه العضلة العاصرة ، بخلاف أنه يُعتقد أنها تطرد الكيموس من نهاية الأمعاء الدقيقة (الدقاق) إلى الأمعاء الغليظة

العضلة العاصرة الشرجية تقع العضلة العاصرة الشرجية في نهاية المستقيم ، وبالتالي في نهاية القناة الهضمية. تنظم العضلة العاصرة الشرجية عملية تفريغ البراز. يحتوي على مكون داخلي وخارجي. تخضع العضلة العاصرة الداخلية للتحكم اللاإرادي (وبالتالي تمنع البراز من التسرب) ، بينما تكون العضلة العاصرة الخارجية في الغالب تحت السيطرة الإرادية ، مما يسمح بحركة الأمعاء. يمكن أن يتسبب خلل في العضلة العاصرة الشرجية في تسرب البراز ، وهي حالة صحية تُعرف باسم سلس البراز.

المصرات الأخرى توجد مصرات أخرى في جميع أنحاء جسمك. العضلة العاصرة الإحليلي تُعرف هذه العضلة العاصرة أيضًا باسم مجرى البول العاصرة ، وتتحكم في احتجاز البول وإفراغه. مثل العضلة العاصرة الشرجية ، تحتوي العضلة العاصرة في مجرى البول على عضلات داخلية وخارجية ، وهي على التوالي تحت السيطرة الإرادية والطوعية. العضلة العاصرة للقزحية يُعرف أيضًا باسم العضلة العاصرة الحدقة أو الحدقة العاصرة. تنظم العضلة العاصرة إغلاق بؤبؤ العين.


لماذا تكون العضلة العاصرة للمريء العلوية فريدة من نوعها تلعب UES دورًا خاصًا في تنظيم مرور الطعام والسائل إلى الحلق ، ولكنها ليست العضلة العاصرة الوحيدة في الجسم. هناك أيضًا العضلة العاصرة الشرجية ، وهي مجموعة العضلات القريبة من فتحة الشرج التي تنظم مرور البراز خارج الجسم. ثم هناك العضلة العاصرة لـ Oddi ، التي تنظم مرور إفرازات الصفراء والبنكرياس إلى الأمعاء الدقيقة. بينما تظهر المصرات في مناطق مختلفة من الجسم ، فإنها تعمل جميعًا على التحكم في تدفق المواد عبر الأعضاء وفتح أجزاء الجسم المختلفة وإغلاقها. تلعب المصرات دورًا مهمًا في الحفاظ على الجسم سليمًا وصحيًا.




وظيفة المصرات او العضلة العاصرة  او محابس الأعضاء 

باستثناء العضلة العاصرة الشرجية الداخلية ، تعمل المصرات على منع الحركة الخلفية للمحتويات داخل اللمعة. 

 تمنع العضلة العاصرة الشرجية الداخلية الحركة غير المنضبطة للمحتويات داخل اللمعة عبر فتحة الشرج.

 تمنع العضلة العاصرة المريئية السفلية ارتداد حمض المعدة إلى المريء.


العضلات العاصرة الملساء تتكون العضلة العاصرة الملساء من حلقات عضلية تبقى في حالة تقلص مستمر.

 آليات "المزلاج" المتخصصة في الخيوط الانقباضية تمكن المصرات من الحفاظ على نغمة الانقباض لفترات طويلة مع الحد الأدنى من استهلاك الطاقة.

 يتمثل تأثير حالة الانقباض المقوي في سد اللومن في منطقة تفصل بين جزأين متخصصين. باستثناء العضلة العاصرة الشرجية الداخلية ، تعمل المصرات على منع الحركة الخلفية للمحتويات داخل اللمعة. 

 تمنع العضلة العاصرة الشرجية الداخلية الحركة غير المنضبطة للمحتويات داخل اللمعة عبر فتحة الشرج.

تمنع العضلة العاصرة المريئية السفلية ارتداد حمض المعدة إلى المريء.

 يؤدي عدم الكفاءة إلى التعرض المزمن للغشاء المخاطي للمريء للحمض ، مما قد يؤدي إلى حدوث حرقة في المعدة وتغيرات خلل التنسج قد تصبح سرطانية.

 تمنع العضلة العاصرة المعوية ، والتي تسمى أحيانًا العضلة العاصرة البوابية ، الارتجاع المفرط لمحتويات الاثني عشر إلى المعدة. 

 يمكن أن يؤدي عدم كفاءة هذه العضلة العاصرة إلى ارتداد الأحماض الصفراوية والإنزيمات المحللة للبروتين من الاثني عشر. الأحماض الصفراوية والإنزيمات المحللة للبروتين تضر الحاجز الواقي في الغشاء المخاطي في المعدة. يمكن أن يؤدي التعرض لفترات طويلة إلى التهاب المعدة وتقرحها.


تمنع العضلة العاصرة اللفائفي القولونية ارتداد محتويات القولون إلى الدقاق. 

 يمكن أن يسمح عدم الكفاءة بدخول البكتيريا إلى الدقاق من القولون وقد يؤدي إلى فرط نمو البكتيريا.

 عادة ما تكون أعداد البكتيريا منخفضة في الأمعاء الدقيقة.  (لماذا)

معظم البكتريا تعيش في وسط متعادل والاس الهيدروجيني بالامعاء الدقيقه قلوي 

اعجاز 

وظيفة الامعاء الدقيقة 

وقلويه الامعاء الدقيقة مناعة طبيعية 



A sphincter is a circular muscle that normally maintains constriction of a natural body passage or orifice and which relaxes as required by normal physiological functioning. Sphincters are found in many animals.


The action of sphincters may happen involuntarily through the autonomic nervous system or maybe under some voluntary control through the somatic nervous system.

If a sphincter loses muscle tone or has too much tone (spasticity), symptoms and/or illness can follow, such as urinary retention and bladder and fecal 

incontinence

Sphincters are special, circular muscles that open and close certain body parts. Most often, the action of a sphincter is to regulate the passage of some type of fluid, such as bile, urine, or fecal matter.

Sphincter

Sphincters are specialized muscles that are located at the upper esophagus (upper esophageal sphincter (UES)), gastroesophageal junction (lower esophageal sphincter (LES)), antroduodenal junction (pylorus), ileocecal junction (ICJ), and the anus (anal sphincter).

From: Reference Module in Biomedical Sciences, 2014


Smooth Muscle Sphincters

Smooth muscle sphincters consist of rings of muscle that remain in a continuous state of contraction. Specialized “latch” mechanisms in the contractile filaments enable sphincters to maintain contractile tone for extended periods with minimal expenditure of energy. The effect of the tonic contractile state is to occlude the lumen in a region that separates two specialized compartments. With the exception of the internal anal sphincter, sphincters function to prevent the backward movement of intraluminal contents. The internal anal sphincter prevents uncontrolled movement of intraluminal contents through the anus.

The lower esophageal sphincter prevents reflux of gastric acid into the esophagus. Incompetence results in chronic exposure of the esophageal mucosa to acid, which can lead to heartburn and dysplastic changes that may become cancerous. The gastroduodenal sphincter, which is sometimes called the pyloric sphincter, prevents excessive reflux of duodenal contents into the stomach. Incompetence of this sphincter can result in the reflux of bile acids and proteolytic enzymes from the duodenum. Bile acids and proteolytic enzymes are damaging to the protective barrier in the gastric mucosa; prolonged exposure can lead to gastritis and ulceration.

The ileocolonic sphincter prevents reflux of colonic contents into the ileum. Incompetence can allow entry of bacteria into the ileum from the colon and may result in bacterial overgrowth. Bacterial counts are normally low in the small intestine.

...

Digestive System Sphincters

There are six different sphincters within the digestive system.

Upper Esophageal Sphincter

The upper esophageal sphincter (UES), also known as the inferior pharyngeal sphincter, can be found at the end of the pharynx, where it protects the entrance to the esophagus. The UES is responsible for preventing air from getting into the esophagus when we breathe and to prevent food from being 

aspirated into our respiratory tracts.

Because of its location, the UES also plays a role in burping and vomiting. Malfunctioning of the UES, as part of gastroesophageal reflux disease, (GERD) can cause acid to back up into the throat or into the airways.

Lower Esophageal Sphincter

The lower esophageal sphincter (LES), also known as the cardiac sphincter, is located at the bottom of the esophagus where it meets up with the stomach.

Its primary functions are to allow food to pass from the esophagus into the stomach, to allow air to escape from the stomach when burping, and to prevent stomach acid from washing back up into the esophagus. A malfunction of the LES is one of the primary causes of GERD.2

Pyloric Sphincter

The pyloric sphincter is located between the stomach and the duodenum, which is the first part of the small intestine. The pyloric sphincter opens to allow partially digested food (chyme) to pass from the stomach into the 

duodenum for further digestion and absorption of nutrients into the body


Sphincter of Oddi

Sphincter of Oddi (SO) is located where the common bile duct and the pancreatic duct connect to the duodenum. The SO opens after we have eaten so as to allow bile from the gallbladder, and enzymes from the pancreas, to enter the duodenum so as to break down food components for absorption into the body.

Sphincter of Oddi dysfunction (SOD), a relatively rare health disorder, which can cause episodes of pain in the chest area.3

Ileocecal Sphincter

The ileocecal sphincter is located where the small intestine and the large intestine meet. There is not much known about this sphincter, other than that it is thought to expel chyme from the end of the small intestine, (the ileum) into the large intestine.

Anal Sphincter

The anal sphincter is located at the end of the rectum, and therefore at the end of the digestive tract. The anal sphincter regulates the process of the evacuation of stool. It has both an inner and outer component.

The inner sphincter is under involuntary control (and therefore prevents stool from leaking out), while the outer sphincter is predominantly under voluntary control, thus allowing for a bowel movement. A malfunction of the anal sphincter can cause stool leakage, a health condition known as fecal incontinence.​4

Other Sphincters

There are other sphincters that you have throughout your body.

Urethral Sphincter

Also known as the sphincter urethrae, this sphincter controls the holding and emptying of the urine. Like the anal sphincter, the urethral sphincter has both inner and outer muscles, which are respectively primarily under involuntary and voluntary control.

Iris Sphincter

Also known as the pupillary sphincter or sphincter pupillae. This sphincter regulates the closing of the pupil in the eye


How the Upper Esophageal Sphincter Works

During swallowing, the upper esophageal sphincter opens to allow food and liquids to pass into the esophagus.1 It can also reduce the backflow of food and liquids from the esophagus into the pharynx.

In addition to eating, we use this part of the esophagus while simply breathing. It also comes into play during unpleasant bodily functions, such as burping or throwing up, that serve to expel gas or harmful materials from the body.

الثلاثاء، 6 أبريل 2021

تغذية مرضي السكر

 


تغذيـة مـرضى السكـر

 مقال الأستاذ الدكتور/ محمد كمال السيد يوسف

قسم علوم وتكنولوجيا الأغذية – كلية الز ارعة – جامعة أسيوط




قال تعالي (٠٠وكل شئ عنده بمقدار(١)،

 عنـد مراجعـة أى مـادة بالجسـم البشـرى والتـدقيق فـى عملهـا نجد أن القـدرة الإلهيـة تجلـت فـى توظيفهـا وتلائمهـا مـع بـاقى وظـائف الجسـم الأخـرى

 فالسـكر مثلاً يوجد فى دم الإنسـان بمقـدار ملعقـة صـغيرة (حـوالى ٥ جرامات) علـى هيئـة سـكر جلوكـوز ذائـب فـى حـوالى ٥ لتـر دم (متوسـط حجـم الـدم الكلـى للإنسـان)، بمعنـى أن السـكر فـى دم كـل إنسان طبيعى يوجد بتركيز ١ ج ارم سكر جلوكوز فى كل لتر دم[١].

هـذا إلـى أنـه يوجـد أيضـاً ٤ ملاعق صغيرة من السكر (٢٠ ج ارم) فى السائل المحيط بالخلايا والأنسجة[٣].

 وعلى الـرغم مـن أن هذه الكميـة مـن سـكر الجلوكـوز تعتبـر ضـئيلة إلا أنهـا تلعـب دو اًرً أساسـياً فـى توليـد الطاقـة ووتسـتخدمتعتبر السكريات حوالي خمسين بالمائه بصـفةمن الطاقة بصفه شبه مستمرة  طـوال اليـوم كوقود لتوليـد الطاقـة لاحتيـاج خلايـا الجسـم إلـى طاقـة مستمرة بدون توقف. وتعتمد ثلاثة أعضاء نشيطة جداً فى الجسم على سكر الجلوكوز، وهى:

1- خلايا المـخ : حيـث تسـتهلك وحـدها ٧٠% مـن الجلوكـوز فـى حالـة سـكون العضـلات عـن الحركـة والنشـاط.

وٕإذا قلـت نسـبة الجلوكـوز فـى المـخ عـن حـد معـين تختـل بسـرعة مراكز الادارك والتركيز والوعى فيحدث فقدان الوعى والغيبوبة.

2- كرات الدم الحمراء : تسـتخدم الجلوكـوز فـى نقـل الأكسـجين، وتوصـيله مـن الـرئتين إلى الأنسجة بسرعة فائقة لا تتعدى ثوانى .

3- خلايا نخاع العظام : ذات نشـاط فـائق فـى إعـادة امتصـاص الكـم الهائـل مـن المـاء

(١٨ لتر على مدار ٢٤ سـاعة) ومكونـات الـدم الأخـرى بعـد ترشـيحها فـى مصـافى قشـرة الكلـى وانتقاء ما يصلح منها .

                                                        

(١) قال تعالي (وَكُلُّ شَيْءٍ عِنْدَهُ بِمِقْدَارٍ﴿٨﴾) سورة الرعد

ولعل ذلك يوضـح بجـلاء كميـة الطاقـة الهائلـة التـى تحتاجهـا هـذه الأعضـاء الثلاثـة مـن سكر الجلوكوز بصفة مستمرة مما يتطلب من الجسـم تخـزين الجلوكـوز فـى صـورة نشـا حيـوانى (جليكوجين) فى مخزنين رئيسيين هما :

1- العضـــلات : تحتـوى على ٣٥٠ ج ـ ارم أى نح ـو ٦% م ـن وزنه ـا م ـن الجلوك ـوز للاستعمال المباشر عند الحاجة إلى حركة نشطة.

2- الكـ ـبد : يحتـوى علـى مـا يتـ اروح بـين ١٠٠ –١٥٠ جـارم جليكـوجين يتحـول بـدوره إلـى جلوكوز عند احتياج الخلايا الأخرى كالمخ إليه بطريقة سريعة .

ومن الجدير بالـذكر أن مـرض السـكر (ديـابيتس ميلليـتس) Diabetes Mellitus ترجـع تسـميته إلـى عصـر الاغريـق حيـث تعنـى كلمـة Diabetes تـدفق البـول، وكلمـة Mellitus تعنـى العسل، وبذلك فإن الديابيتس تعنى كثرة التبول بكميات كبيرة، وتعنـى كلمـة ميلليـتس إشـارة إلـى مرور السكر فى البول (البول السكرى).

يعتبـر البـول السـكرى مرضـاً مزمنـاً، وقـد يكـون و ارثيـاً يتميـز بارتفـاع غيـر طبيعـى فـى مستوى الجلوكوز بالدم، وٕإفارز كمية من الجلوكوز ال ازئدة فى البول. ويؤدى الخلل الرئيسـى فـى عدم كفاية اف ارز أو نقص الانسولين إلى عدم تمثيل الكربوهيد ارت بشكل طبيعى، كما يـؤثر علـى تمثيل البروتينات والدهون .

وقد أثبتت البحوث الحديثة أن الأشخاص المصابين بالبول السكرى إما أنهم يعانون من عدم إف ارز الأنسولين فـى أجسـامهم أو لعـدم كفايـة الهرمـون المفـرز مـن خلايـا البنكريـاس. وقـد تكون كمية الأنسولين المفرزة كبيرة فى بعض الحالات الأخرى كالأف ارد المصابين بالبدانة، ولكن هنـاك مقاومـة مـن الأنسـجة والخلايـا بالجسـم تفـوق وظيفـة الانسـولين، ممـا يـؤدى إلـى ارتفـاع مستوى الجلوكوز فى الدم وظهوره فى البول .



ميزان السكر فى الدم :

تأسيسـاً علـى مـا تقـدم فـإن كميـة السـكر فـى الجسـم الجـاهزة للاسـتخدام تبلـغ نحـو ٥ ج ارمـات ف ـى الـدم + ٢٠ ج ـ ارم فـى الس ـائل المحـيط بالخلاي ـا والأنسـجة، بالاض ـافة إلـى الس ـكر المختزن على صورة جليكوجين بواقع ٣٥٠ ج ارم فـى العضـلات، ١٠٠– ١٥٠ جـ ارم فـى الكبـد. لكن الطلب على الجلوكوز يكون هائلاً (٢٥,٠– ٥٠,٠ كيلو ج ارم فـى اليـوم الواحـد) أى حـوالى ١٠٠-١٥٠ ج ارم/كيلو ج ارم فى اليوم الواحد، أى من عشرة إلى عشرين ضعف سكر الجلوكوزالموجود فى الدم وفى السائل المحيط بالخلايا والأنسجة.

وهذا يكفى فقط لمدة سـاعة أو سـاعتين، بيـد أن مجمـوع السـكر الحـر والسـكر المختـزن  لا يكفى احتياجـات الجسـم لمـدة ٢٤ سـاعة فلابـد مـن تدعيمـه المسـتمر بالطعـام حتـى لا يعتمـد الجسم على مخزون الدهون. وقد أثبتت البحوث أن المحافظة على نسبة السكر بالدم أقـرب مـا يكون من المعدلات الطبيعية تقلل من احتمال حدوث مضاعفات مرض السكر. ونوجز فيما يلـى نسبة السكر بالدم (جدول ١) .

   جدول (١): نسبة السكر بالدم المستهدفة*

تركـيز السكر بالدم   وقت القياس

مليمول / لتر   ملجم / دل  

  ٦,٧ – ٤,٤٠   ١٢٠ – ٨٠ قبل الأكل

  ١٠    ١٨٠  بعد الأكل

  ٧,٨ – ٥,٦   ١٤٠ – ١٠٠ قبل النوم

  % ٧          الهيموجلوبين حامل الجلوكوز

* القيمة المستهدفة للشخص تختلف من فرد لآخر (فضلاً .. استشر طبيبك).

ويمكن للغـذاء أن يـؤثر بصـورة مباشـرة علـى نسـبة السـكر بالـدم، ولـذلك فمـن المهـم أن تتفهم تأثير العادات والمعتقدات الغذائية فى هذا الشأن. وبناءً على ذلك لابد مـن تنظـيم العلاقـة بين السكر المخزون والسكر المستهلك فـى حـالات الجـوع والشـبع حيـث يـؤدى انخفـاض السـكر فى الدم إلى المستوى الأدنى، كما فى حالات الجوع أو زيادة جرعة الانسولين أو أق ارص خفض السكر عن النسبة المحددة. وكذلك فـإن الانتظـام فـى المتابعـة الذاتيـة لنسـبة السـكر  بالـدم هـو أحد أهم عوامل نجاح علاج السكر.

لذلك لابـد مـن قيـاس نسـبة السـكر فـى الـدم قبـل وبعـد الوجبـات وعنـد ممارسـة التمـارين الرياضية وعند تناول الأدوية، وذلك بهدف التعرف على تأثير هـذه الأنشـطة علـى نسـبة السـكر بالـدم نظـ اًرً لأن معرفـة نتـائج الاختبـا ارت سـوف تسـاعد الشـخص، وتسـاعد طبيبـه علـى إجـ ارء بعض التعديلات على نمط حياته اليومى بهدف المحافظـة علـى نسـبة السـكر بالـدم لديـه ضـمن النطـاق المسـتهدف. ويتطلـب الأمـر نظـام غـذائى شخصـى بالاسـتعانة بالطبيـب المتخصـص أو أخصائى التغذية مع تثبيت مواعيد الوجبات وتركيبها لإعطاء الفرصة للعلاج كى يعمل بفاعلية،وتقنين تناول المواد الغذائية الغنية بالسكريات أو الدهون لتحسين التحكم فى مرض السكر.

ومن الجدير بالذكر أن اخت ازن الجليكوجين لاستخدامه كوقود يعتبـر غيـر اقتصـادى نظـ اًرًلأن الج ارم الواحد من جليكوجين الكبد أو العضلات يولد ٢ سعر ح اررى فقط بينما الجـ ارم الواحـدمـن الجلوكـوز يولـد ٤ سـع ارت ح ارريـة، فـى حـين أن الجـ ارم الواحـد مـن الـدهون يولـد ٩ سـع ارت ح اررية .

ميكانيكية ضبط ميزان السكر فى الجسم :

ي ـتحكم ف ـى ميكانيكي ـة ض ـبط مي ـ ازن الس ـكر ف ـى الجس ـم ومس ـتواه ف ـى ال ـدم ع ـدد م ـن الهرمونات، كما يلى :

1- ھرمون الانسولين :  يـأتى علـى أرس قائمـة هـذه الهرمونـات حيـث يعمـل وحـده فـى اتجاه تنشيط استهلاك الجلوكوز فى الخلايا أو تخزينه فى الكبد مما يـنجم عنـه خفـض مسـتوى السكر فى الدم .



2- ھرمون الجلوكاجون : يفـرز مـن الخلايـا الهرمونيـة بالبنكريـاس، وهـو مضـاد لعمـل الأنسولين حيث يعمل على زيادة مستوى السكر فى الـدم زيـادة فوريـة خـلال دقـائق عـن طريـق الاستخلاص السريع للجلوكوز من مخزون الجليكوجين فى الكبد، وتفرزه خلايا ملاصقة للخلايـا التى تفرز الانسولين داخل جزر لانجرهام، ونقص إفـ ارزه يـؤدى إلـى الاصـابة بنوبـات مـن نقـص السكر فى الدم .



3- ھرمون الادرينالين : تفرزه الغدة فـوق الكليـة وهـو يعمـل علـى زيـادة مسـتوى السـكر فى الدم زيادة فورية خلال دقـائق مثـل الجلوكـاجون عـن طريـق الاسـتخلاص السـريع للجلوكـوز من مخزون الجليكوجين فى الكبد .



4- ھرمون الكورتيزون : تفرزه قشرة الغـدة فـوق الكليـة، ويسـبب زيـادة مسـتوى السـكر زيـادة آجلـه بطريقـة بطيئـة خـلال سـاعات أو أيـام عـن طريـق تحويـل المركبـات البروتينيـة إلـى سكر .

5- ھـرم ـون النم ـو : تفـرزه الغـدة النخاميـة أسـفل المـخ، ويسـبب زيـادة مسـتوى السـكرزي ـادة آجل ـه بطريق ـة بطيئ ـة، مثل ـه مث ـل هرم ـون الك ـورتيزون، وبن ـاءً عل ـى ذل ـك ف ـإن هرم ـون الانس ـولين م ـن جه ـة والهرمون ـات الأربع ـة الأخ ـرى ( هرم ـون الجلوك ـاجون، هرم ـون الأدرن ـالين، هرم ـون الك ـورتيزون، هرم ـون النم ـو) م ـن جه ـة أخ ـرى يعم ـلان كق ـوتين متض ـادتين. ويتح ـدد ميكانيزم ضبط مي ازن السكر فى الجسم عن طريق تحقيق التوازن بـين هـذا الفعـل المضـاد، ممـا ينجم عنه اعتدال مي ازن السكر.

وبنـاءً علـى ذلـك فـإذا تغلبـت قـوة علـى أخ ـرى فـإن ميـ ازن السـكر يختـل إمـا بالزيـادة أو النقصان. فمثلاً قد يحدث اضمحلال أثر الانسولين، ويرتفع مستوى السكر فى الدم نتيجة تغلـب مجموعة الهرمونات المضـادة الأربعـة المـذكورة عاليـة. ومـن جهـة أخـرى قـد يتغلـب الانسـولين، ويحدث اضمحلال أثر الهرمونات المضادة الأربعة فينخفض مستوى السكر فى الدم.

ويقوم الكبد بدور الثرموستات (منظم درجة الح اررة عند مـدى معـين ومحـدد) حيـث يعمـل الكبد كضابط لمستوى السكر فى الدم عند مدى معين محـدد بالسـيطرة الهرمونيـة. ومـن الجـدير بالذكر أن ١٠% فقط من نسيج البنكرياس إذا كان صحيحاً يكفـى لإخـ ارج الكميـة المناسـبة مـن الانسـولين لوقايـة الجسـم مـن السـكر، وهـذه الكميـة هـى ٤٠ وحـدة دوليـة مـن الانسـولين[٤]. والانس ـولين م ـن الهرمون ـات الهام ـة الت ـى يفرزه ـا الجس ـم لتمثي ـل الغ ـذاء فه ـو لا يق ـوم بتمثي ـل الكربوهي ـد ارت فق ـط ب ـل يق ـوم بتنظ ـيم عم ـل ال ـدهون والبروتين ـات ك ـذلك. ويكف ـى أن نع ـرف أن الانسولين هو الهرمون الوحيد الذى يسـاعد علـى تخـزين الأحمـاض الدهنيـة فـى الخلايـا مقابـل أحد عشر هرموناً تعمل كلها على إطلاق تلك الاحماض الدهنية من الخلايا[٦].

ولا يغرب عن الذهن أنه عندما يرتفع مستوى سكر الجلوكوز فى الـدم عـن ١٦٠-١٨٠

ملجم/دل فإن هذه الحالة يطلق عليها مصطلح  زيادة السكر Hyperglycemia، ويحدث ذلك فى حالـة مـرض السـكر Diabetes حيـث يـؤدى نقـص هرمـون الانسـولين إلـى خفـض سـرعة إخـ ارج الجلوكوز من الدم إلى الخلايا التى تستخدمه لتوليد الطاقة. وتحـت هـذه الظـروف يزيـد مسـتوى سكر الجلوكوز فى الدم بصورة تجعل الكلى التى عادة ما يعتمد امتصاصه لكى لا يفقده الجسـم غيـر قـادرة علـى إعـادة امتصـاص السـكر ال ازئـد، ومـن ثـم يظهـر فـى البـول، ونظـ اًرً لأن عمليـة إخ ارج السكر Excreting تتطلب زيـادة حجـم البـول فـإن مـن الأعـ ارض المبكـرة لمـرض السـكر.. زيـادة فـى إد ارر البـول والإحسـاس بـالعطش نتيجـة لفقـد المـاء. ومـن جهـة أخـرى فـإن انخفـاض مس ـتوى الس ـكر ف ـى ال ـدم ع ـن ٨٠ ملج ـم/دل يطل ـق علي ـه مص ـطلح انخف ـاض الس ـكرHypoglycemia. ويصاحب هذا المستوى المنخفض من السـكر فـى الاتصـال العصـبى العضـلىNeuromuscular coordination، والضـعف، وسـرعة ضـربات القلـب Palpitations، وتصـببالعرق، وصداع خفيف قد يؤدى إلى حالة فقدان الوعى Unconsciousness نتيجة لـنقص امـدادالمخ باحتياجاته من الجلوكوز[١٦].



تعريف مرض السكر :

هناك عدة تعاريف لمرض السكر نذكر منها على سبيل المثال ولا الحصر ما يلى :

1- تعريف منظمة الصحة العالمية WHO : أنـه ارتفـاع مـزمن لسـكر الجلوكـوز فـى ال ـدم، وق ـد يح ـدث ذل ـك نتيج ـة لعوام ـل بيئي ـة أو عوام ـل و ارثي ـة غالب ـاً م ـا تتض ـافر م ـع بعض ـها البعض[٣٠].



2- تعريف عثمان[٤] : خلل مزمن فى التمثيل الغذائى لـه أسـاس و ارثـى قـوى، ويـؤدى هـذا الخلل إلى ارتفاع نسبة السكر فى الدم وخروجه فى البول.



3- تعري ف م وترام[٢٤] : مـرض مـزمن قـد يكـون و ارثيـاً يتميـز بارتفـاع غيـر طبيعـى فـى مستوى الجلوكوز بالدم وٕإف ارز كمية من الجلوكوز ال ازئد فى البول.



3- تعريف أوليفسكى [٢٦] : خلل أولى غير متجانس فى ميتايولزم الكربوهيد ارت .



4- تعريف موتوسكى[٢٥] :  خلل فى الميتابولزم يتميز بارتفاع فـى مسـتوى جلوكـوز الـدم وخلل فى الكربوهيد ارت ناتج عن النقص النسبى أو المطلق فى كفاية هرمون الانسولين .



5- تعري ف ب الش، ب الش[١٢] : م ـرض ينش ـأ م ـن خل ـل ف ـى إنت ـاج الانس ـولين بواس ـطة البنكرياس، نظ اًرً لأنه بدون الانسولين لا يمكن للجسم استخدام الجلوكوز (سـكر الـدم) المصـدر الرئيسى له. وهو خلل مزمن فى ميتابولزم الكربوهيد ارت .

وبصفة عامة فإن مرض السـكر مـرض مـزمن يتميـز بسـوء أو اخـتلال فـى تمثيـل المـواد الكربوهيد ارتية والبروتينية والدهنية فـى الجسـم نتيجـة فشـل الجسـم فـى اسـتخدام جيـد للجلوكـوز كمصدر للطاقة مما يترتب عليه فشل البنكرياس فـى إفـ ارز الانسـولين فيرتفـع جلوكـوز الـدم عـن المستوى الطبيعى (٨٠– ١٢٠ملجم/دل)، ثـم يتسـرب فـى البـول بعـد تركيـز ١٨٠ ملجـم/دل مـنالدم متخطياً العتبة البولية Renal threshold فلا تستطيع الكلى أن تحجزة فينزل فى البول.

تصنيف مرض السكر :

١- يقسم مرض السكر إلى نوعين رئيسيين هما :

أ‌- م رض الس كر انس يبيداس Diabetes insipidus (م رض الب ول غي ر السكرى) : هو يمثـل حالـة خلـل تمثيلـى Metabolic disorder نـادر الحـدوث ويحـدث نتيجـة نقص فى هرمون الغدة النخامية الفاسوبريسين Vasopressin أو الهرمون المضاد لإد ارر البول (ADH) Antidiuretic hormone[٥، ١٢]، أو نتيجـة عـدم قـدرة الكلـى علـى الاسـتجابة  بطريقـة سـليمة لهـذا الهرمـون، ويتميـز هـذا النـوع مـن مـرض السـكر بإنتـاج كميـات هائلـة مـن اليوريـا بغض النظر عن كمية السوائل المستهلكه مع الاحساس بحالة عطش شـديد، ويطلـق علـى هـذا النوع الديابتيس غير السكرى لأن البول فى هذه الحالة لا يحتوى على السكر ولا طعم له .

ب‌- مرض السكر ميلليتس Diabetes mellitus (مرض البول السكرى) : ينتج نتيجة خلل فى انتاج الانسولين بواسطة البنكرياس. ونظ اًرً لأنـه بـدون الانسـولين لا يمكـن للجسم استخدام سكر الدم (الجلوكوز) مصدره الرئيسى للطاقة. فيعلو تركيز الجلوكوز فـى الـدم، ويقل تركيز الجلوكوز الممتص بأنسجة الجسم .



٢- يصنف مرض السكر إلى مجموعتين رئيسيتين هما :

المجموعة الأولى : تحدث تلقائياً فى الجسم بدون ارتبـاط بـأم ارض أخـرى، وتمثـل الغالبيـة العظمى من مرض السكر، وتنـتج مـن الاضـط ارب التلقـائى لميـ ازن حركـة السـكر بسـبب خلـل فـى هرمون الانسولين، ويقسم مرض السكر فى هذه المجموعة إلى النوعين[١٠،٢٧] :



الن وع الأول- م رض الس كر رق م (١) :  فـى هـذا النـوع يقـل أو ينعـدم فيـه الانسـولين ويعرف بمرض السكر رقـم (١)، ويمثـل هـذا النـوع نحـو ١٥–٢٠% مـن المـرض، ويحـدث عـادة قبل سن الثلاثين، وفيه يتوقف البنكرياس عن إف ارز الانسولين، ولذلك يعـرف هـذا النـوع بمـرض

السكر المنعدم الانسولين أو المعتمد علـى الأنسـولين Insulin dependent، ونظـ اًرً لحدوثـه قبـل سن الثلاثين سمى أيضاً بمرض سكر الصغار والأفضل تسـمية هـذا النـوع حـديثاً بمـرض السـكر  رقم (١).

النوع الثانى- مرض السكر رقم (٢) : فـى هـذا لا يقـل فيـه الانسـولين ولكـن تـنخفضفعاليتـه ويعـرف بمـرض السـكر رقـم (٢)، ويمثـل هـذا النـوع الغالبيـة العظمـى مـن المـرض نحـو٨٠– ٨٥%، ويح ـدث ع ـادة بع ـد س ـن الثلاث ـين أو الأربع ـين. ويق ـوم البنكري ـاس ف ـى ه ـذا الن ـوعبإف ارز أنسولين فى دم المريض، ولذلك فعرف هـذا النـوع بمـرض السـكر اللامنعـدم الانسـولين أواللامعتمد على الانسولين، ونظ اًرً لحدوثه عادة بعد سن الأربعين عرف أيضاً بمرض سكر الكبار والأفضل تسمية هذا النوع حديثاً بمرض السكر رقم (٢)[١٣].

المجموعة الثانية مرض السكر الثانوى : يحـدث بصـفة ثانويـة نتيجـة وجـود سـبب مرض ـى ي ـنجم عن ـه إيق ـاف نش ـاط الخلاي ـا المف ـرزة للانس ـولين أو اتلافه ـا، وم ـن ه ـذه الأس ـباب المرضية ما يلى :

1- الزيادة المفرطة فى إف ارز بعض الهرمونات مثل هرمون الكورتيزون، هرمون الغدة الدرقيـة، هرمون النمو، هرمون الادرينالين .

2- تناول بعض العقاقير مثل العقاقير المدرة للبول وحبوب منع الحمل والكورتيزون .

3- أم ارض البنكريـاس التـى تـؤدى إلـى تـدمير خلايـا بيتـا بالبنكريـاس وهـى التـى تقـوم بتصـنيع الانسولين وتخزينه على هيئة حبيبات داخل كبسولات بحيـث تكـون مسـتعدة عنـد تلقـى اشـارة التنبيه لأن تخترق جدار هذه الخلايا وتذوب فى شعي ارت الدم، ويحمل الدم هرمون الانسولين بعد ذلك إلى الكبد ثم سائر أنحاء الجسم. وأمثلة هذه الأم ارض استئصـال البنكريـاس، التهـاب البنكرياس وتليف البنكرياس .



٣- التصنيف الإكلينيكى لمرض السكر (البول السكرى) :

ينقسم مرض السكر إلى ثلاثة أنواع تبعاً للسن[٤]:

1- البول السكرى عند اليافعين : سببه أساساً نقص الانسولين، ويكون المريض نحيفـاً ولذلك فهو يحتـاج إلـى تغذيـة ذات كثافـة سـعريه عاليـة للمحافظـة علـى وزن الجسـم مـع تنـاول الجرعات اللازمة من الانسولين لضبط مستوى السكر فى الدم عند المعدل المطلوب .

2- الب ول الس كرى عن د الب الغين : غالبـاً مـا يكـون الشـخص بـديناً وذو مقاومـة نسـبية للانسولين، ولذلك فإنه يحتاج إلى جرعات أكبر من الانسولين لخفض مستوى السكر فى الدم.  ٣- البول السكرى عند الشيوخ : غالباً ما يكون سببه تليف البنكرياس الذى يـؤدى إلـىنقص فى إف ارز الانسولين، ولذلك يحتاج المـريض إلـى الكميـات المعتـادة مـن السـع ارت الح ارريـةمع كمية قليلة من الانسولين .

دور الانسولين فى علاج مرض السكر :

يلعـب الانسـولين دو اًرً هامـاً فـى تنشـيط شـبكة التفـاعلات الكيميائيـة الحادثـة فـى معظـم خلايا الجسم، وعلى وجه التحديد فى ثلاثة أنسجة معينة هى :

1- الكبد : يسـاعد هرمـون الانسـولين الكبـد علـى تخـزين السـكر، أو إعاقـة صـرف المخـزون منه أو تحويل جزء  منه إلى دهون تختزن فى الكبد .

2- العض لات : يس ـاعد هرم ـون الانس ـولين خلاي ـا العض ـلات عل ـى التق ـاط س ـكر الجلوك ـوز وتخزينه على صورة جليكوجين .

3- خلايا الدھون : يساعد هرمون الانسولين على التقاط عناصر الدهون الأولية وتحويلها إلى دهون. وبالاضافة إلى ذلك فإن هرمـون الانسـولين لـه آثـار جانبيـة أخـرى فـى حالـة ارتفـاع معدله عن الطبي

الخميس، 4 فبراير 2021

القولون والتغذية

 If your doctor has prescribed a soft diet to rest your colon after surgery, please follow these suggestions to speed your recovery. Typically, a soft diet is recommended for the first 2 to 8 weeks following surgery. You will then slowly advance to a regular diet; depending on your progress and tolerance for food. The foods you tolerate can vary greatly from one person to the next. Use the guidelines below to choose a soft diet and adjust it according to your own needs.

إذا وصف طبيبك نظامًا غذائيًا طريًا لراحة القولون بعد الجراحة ، فيرجى اتباع هذه الاقتراحات لتسريع عملية الشفاء. 

 عادة ، يوصى باتباع نظام غذائي طري في أول أسبوعين إلى ثمانية أسابيع بعد الجراحة. 

 سوف تتقدم ببطء بعد ذلك إلى نظام غذائي اعتيادي ؛ اعتمادًا على تقدمك وتحملك للطعام. يمكن أن تختلف الأطعمة التي تتحملها بشكل كبير من شخص لآخر. 

 استخدم الإرشادات أدناه لاختيار نظام غذائي ناعم وتعديله وفقًا لاحتياجاتك الخاصة.

Key Factors • Eat small, frequent meals. We recommend eating 6 times per day, or every 2 to 3 hours. •

Eat foods that are easy to swallow and digest. These usually consist of soft, moist foods such as soup, gelatin, pudding, and yogurt. Avoid gummy foods such as bread and tough meats, as well as spicy, fried, or gas-producing foods. •

To prevent swallowing air, which produces excess gas, avoid drinking through a straw and don’t chew gum or tobacco. Take small bites, chew your food well, and avoid gulping. •

 Avoid any foods that you know cause stomach gas and distention, including corn, beans, peas, lentils, onions, broccoli, cauliflower, and cabbage. •

 Use a blender to puree foods, such as soup or fruit, to a tolerable consistency. •

To preserve nutrients when cooking foods, steam or microwave vegetables. When boiling potatoes, peel after cooking

العوامل الرئيسية • 

تناول وجبات صغيرة متكررة. 

 نوصي بتناول 6 مرات في اليوم ، أو كل 2 إلى 3 ساعات. • 

تناول الأطعمة التي يسهل بلعها وهضمها. 

 تتكون هذه الأطعمة عادة من الأطعمة اللينة والرطبة مثل الحساء والجيلاتين والبودينج واللبن. تجنب الأطعمة الصمغية مثل الخبز واللحوم القاسية وكذلك الأطعمة الحارة أو المقلية أو المنتجة للغازات. •

 لمنع ابتلاع الهواء الذي ينتج غازات زائدة ، تجنب الشرب من خلال القش ولا تمضغ العلكة أو التبغ. خذ قضمات صغيرة وامضغ طعامك جيدًا وتجنب البلع. •

 تجنب أي أطعمة تعرف أنها تسبب غازات المعدة وانتفاخها ، بما في ذلك الذرة والفاصوليا والبازلاء والعدس والبصل والبروكلي والقرنبيط والملفوف.

 • استخدم الخلاط لهرس الأطعمة ، مثل الحساء أو الفاكهة ، بقوام مقبول. 

 • للحفاظ على العناصر الغذائية عند طهي الأطعمة أو الخضار بالبخار أو الميكروويف. 

 عند سلق البطاطس ، قشريها بعد الطهي

Eating Guide for a Soft Diet A soft diet serves as a transition from liquids to a regular diet. It generally eliminates foods that are difficult to chew or swallow and also spicy, fried, or gas-producing foods. To ease digestion, the following foods are generally eliminated: • Tough meats. • Raw fruits and vegetables. • Chewy or crispy breads. • Nuts and seeds. • Fried, greasy foods. • Spicy foods. • High fiber foods like whole grain breads and cereals. 

دليل الأكل لنظام غذائي طري يعمل النظام الغذائي الناعم على الانتقال من تناول السوائل إلى نظام غذائي منتظم. 

 بشكل عام ، يستبعد الأطعمة التي يصعب مضغها أو ابتلاعها وكذلك الأطعمة الحارة أو المقلية أو المنتجة للغازات.

 لتسهيل عملية الهضم ، يتم استبعاد الأطعمة التالية بشكل عام: 

• اللحوم القاسية

. • الفاكهة والخضروات النيئة. 

 • خبز مضغ أو مقرمش.

 • المكسرات والبذور. 

 • الأطعمة المقلية والدهنية.

 • طعام حار. 

 • الأطعمة الغنية بالألياف مثل الخبز والحبوب الكاملة


Beverage 

Beverages Milk Decaf tea Powdered drink mixes Non-citrus juices Chocolate drinks Caffeinated drinks Decaf coffee Carbonated drinks Alcohol Citrus juices  

المشروبات

 الحليب الشاي منزوع الكافيين

 مزيج المشروبات المجففة 

عصائر غير الحمضيات

مشروبات يجب تفاديها  

مشروبات الشوكولاتة

 مشروبات تحتوي على الكافيين 

قهوة منزوعة الكافيين

 مشروبات غازية

 كحول 

عصائر حمضيات

Grains 

 Ready to eat cereal 

 Refined bread Crackers

 Plain white rice Pasta Pancakes and waffles 

Grains should avoid 

Whole-grain breads and cereals Anything with seeds, nuts, raisins, dried fruit, coconut Whole grain rice Sweet rolls, coffee cake, donuts Seasoned crackers Popcorn  

Meats and beans 

 Tender meat, pork, poultry, and fish (baked, broiled, boiled, roasted, stewed, or simmered) Eggs Tofu Smooth peanut butter Anything fried Tough meats with gristle Smoked meats Sausage Shellfish Fatty meats Cold cuts/lunch meat Fried eggs Dried beans Nuts and seeds Crunchy peanut butter  

اللحوم والفاصوليا

 اللحوم الطرية ،  ، والدواجن ، والأسماك (مخبوزة ، أو مسلوقة ، أو مسلوقة ، أو محمصة ، أو مطهية ، أو مطهية على نار هادئة) البيض التوفو زبدة الفول السوداني الناعمة

ويجب تجنب

 أي شيء مقلي اللحوم القاسية مع اللحم البقري ، اللحوم المدخنة ، السجق ، المحار ، اللحوم الدهنية ، اللحوم الباردة / لحوم الغداء ، البيض المقلي ، الفاصوليا المجففة وبذور زبدة الفول السوداني المقرمشة

Vegetable 

Vegetables Soft-cooked or canned vegetables

 Fresh lettuce and tomato Potatoes without the skin

 Peeled white or sweet potatoes (boiled, mashed, baked or creamed) 

الخضار الخضار المطبوخة أو المعلبة خس وطماطم طازجة بطاطس بدون جلد بطاطا بيضاء أو حلوة مقشرة (مسلوقة ، مهروسة ، مخبوزة أو مخبوزة)

Food avoid 

 E vegetables, tomatoes, tomato sauce

 Gas-producing vegetables: broccoli, Brussels sprouts, cabbage, onions, cauliflower, corn, green peppers, cucumber, radishes, sauerkraut Dried beans, peas, and lentils Fried potatoes or potato chips

خضروات ، طماطم ، صلصة طماطم الخضار المنتجة للغاز: البروكلي ، براعم بروكسل ، الملفوف ، البصل ، القرنبيط ، الذرة ، الفلفل الأخضر ، الخيار ، الفجل ، مخلل الملفوف ، الفاصوليا المجففة ، البازلاء ، والعدس ، البطاطس المقلية أو رقائق البطاطس

Dairy

Low-fat milk products Smooth yogurt Mild cheese Cottage cheese

منتجات الألبان قليلة الدسم الزبادي الناعم الجبن الخفيف الجبن القريش

Dairy avoid 

 Sharp/strong cheeses Dairy with nuts or seeds Cheese with peppers  

 أجبان حادة / قوية ألبان مع مكسرات أو بذور جبن مع فلفل


Fruit 

 Soft raw fruits (without skin) Cooked and canned fruits Fruit juice 

Avoid

 Dried fruits Fruits with skins, seeds or pits, such as berries, figs or raisins All citrus fruits and juices Ripe bananas Coconut 


Recommended Fats and Sweets

 Ice cream, sherbet, and frozen yogurt Pudding Cake and cookies without hard pieces Sugar, syrup, honey, jelly, seedless jam Molasses Marshmallows Butter and margarine Mayonnaise and vegetable oils Mildly seasoned salad dressings, sauces, and gravies Plain cream cheese and sour cream 

آيس كريم ، شربات ، زبادي مثلج كيك وكوكيز بدون قطع صلبة سكر ، شراب ، عسل ، جيلي ، مربى خالي من البذور دبس مارشملو زبدة ومارجرين مايونيز وزيوت نباتية تتبيلة سلطة معتدلة وصلصات ومرق جبنة ساده كريمة حامضة


Avoid

 Spicy salad dressings Bacon, bacon y, ham fat, lard, salt pork Fried foods Nuts Anything with dried fruit, nuts, coconut, candied fruit Peanut brittle

صلصات السلطة الحارة لحم الخنزير المقدد ، لحم الخنزير المقدد ، دهن لحم الخنزير ، شحم الخنزير ، الملح ، لحم الخنزير ، الأطعمة المقلية ، المكسرات ، أي شيء يحتوي على الفواكه المجففة ، المكسرات ، جوز الهند ، الفاكهة المسكرة الفول السوداني هش

الفاكهه المسموحة 

الفاكهة الفاكهة النيئة الطرية (بدون قشر) الفواكه المطبوخة والمعلبة عصير الفاكهة 

الفاكهه الممنوعه

الفواكه المجففة الفاكهة مع القشرة أو البذور أو النوى مثل التوت أو التين أو الزبيب جميع الفواكه الحمضية والعصائر الموز الناضج ودهون جوز الهند والحلويات

الدهون والحلويات

 آيس كريم وشربات ولبن مثلج كعكة البودنج والكوكيز بدون قطع صلبة سكر ، شراب ، عسل ، جيلي ، مربى بدون بذور دبس مارشملو زبدة ومارجرين مايونيز وزيوت نباتية


الممنوع

 صلصة سلطة متبلة قليلاً وصلصات ومرق جبنة ساده كريمة حامضة وتتبيلات سلطة حارة لحم مقدد ودهن لحم مقدد الدهون ، شحم الخنزير ، الملح ، لحم الخنزير ، الأطعمة المقلية ، المكسرات ، أي شيء يحتوي على الفواكه المجففة ، والمكسرات ، وجوز الهند ، والفواكه المسكرة الفول السوداني هش


الثلاثاء، 2 فبراير 2021

وخلق كل شئ فقدرة تقديرا

 الكالسيوم في الجسم

يشكل الكالسيوم أحد العناصر الكيميائية الضرورية للجسم. تحتاج خلايا الجسم، وخاصة الدماغ، العضلات والقلب، إلى مستوى سليم من الكالسيوم في الدم لكي تستطيع العمل بشكل سليم.  يصل الكالسيوم إلى الجسم عن طريق الغذاء الذي نتناوله ويتم امتصاصه من الجهاز الهضمي إلى داخل الجسم، حيث يدخل جزء من الكالسيوم الموجود في الدم إلى داخل الخلايا.

يُخزن كالسيوم الدم في الجسم داخل العظام، بينما يتم إفراز الكميات الزائدة منه إلى البول. يتم التحكم بمستوى الكالسيوم في الجسم عن طريق عدة هرمونات، وخاصة الهرمون الدريقي (PTH (Parathyroid Hormone وفيتامين D.

يتم إفراز الـ PTH من الغدد الدريقية الأربع الموجودة في الجزء الخلفي من الغدة الدرقية (thyroid gland). يتم إنتاج فيتامين D في الجلد من الكولسترول، كردة فعل على تعرضه لأشعة الشمس، كما يمكن الحصول عليه من الغذاء.

الفئة المعرضه للخطر

مخاطر فحص مستوى الكالسيوم في الدم لا تتعدى المخاطر المترتبة عن فحص الدم الروتيني

متى يتم إجراء الفحص؟

يمكن إجراء هذا الفحص كفحص روتيني لدى الأشخاص المعافين، وذلك من أجل الكشف عن اضطرابات محتملة في مستوى الكالسيوم في وقت مبكر.

عند الاشتباه بوجود فرط كالسيوم الدم (hypercalcemia) أو نقص كالسيوم الدم (hypocalcemia)، طبقا لشكاوى المريض، أو عند الاشتباه بالتهاب البنكرياس، أو بوجود مشاكل في العظام أو اضطربات معينة في تخطيط كهربية القلب (electrocardiography).

من أجل متابعة ورصد مدى نجاعة العلاج عند وجود اضطرابات في مستوى الكالسيوم.

بعد القيام بعملية في الرقبة (مثلا عند استئصال الغدة الدرقية جراء اصاباتها بالأورام)

لا يمكن الاعتماد على مستوى الكالسيوم في الدم لمعرفة ما إذا كان الشخص يتناول كمية كافية من الكالسيوم أو أنه يعاني من تخلخل العظم (osteoporosis). لذا، يتم الاستعانة بفحص كثافة العظم لمعرفة ذلك.

طريقة أجراء الفحص

فحص كالسيوم الدم هو عبارة عن فحص روتيني للدم.

كيف يجب الاستعداد للفحص؟

يمنع تناول مستحضرات (اضافات) الكالسيوم قبل 12 ساعة من موعد  فحص الكالسيوم.

بعد الفحص

لا توجد تعليمات خاصة.

تحليل النتائج

هنالك مستويان للكالسيوم في الدم: مستوى الكالسيوم الإجمالي ومستوى الكالسيوم المتأيّن (Ionized Calcium). 

50% من مجمل الكالسيوم في الجسم مرتبط بالألبومين (أحد بروتينات الدم)، ولهذا يمكن أن يتغير مستوى الكالسيوم الإجمالي في الدم عند ارتفاع أو انخفاض مستوى الألبومين (albumin).

الكالسيوم الفعال في الجسم هو الكالسيوم المتأين. لهذا، عندما يكون هنالك اضطراب في مستوى الكالسيوم الإجمالي، وهو الفحص الشائع والروتيني الذي يتم إجراؤه عادة، يتم أيضا فحص مستوى الكالسيوم المتأين.

القيم السليمة لمستوى الكالسيوم الاٍجمالي (Ca):

للبالغين: 8.7-10.2 ملغم/ديسيلتر أو 2.2-2.6 ميليمول/لتر.

للأولاد: 7.6-10.8 ملغم/ديسيلتر أو 1.9-2.7 ميليمول/لتر.

القيم السليمة للكالسيوم المتأين (Ionized Ca):4.5-5.3ملغم/ديسيلتر أو 1.12 - 1.32 ميليمول/لتر.

عندما يكون هنالك فرط أو نقص في الكالسيوم، فمن الممكن أن يقوم الطبيب بإجراء فحوصات إضافية أخرى تشمل: مستوى الألبومين في الدم،PTH، فيتامينD، مستوى الفسفور(phosphorus) والمغنيزيوم (magnesium) ومستوى الـALP(Alkaline Phosphatase)، وذلك وفقا للحالة المُعالجة.

هنالك عدة مسببات لفرط كالسيوم الدم (hypercalcemia) مثل: الإفراز الزائد للـPTH، الفشل الكلوي، تناول بعض الأدوية (مثل الليثيوم) وحتى بعض الأورام التي تقوم بإفراز مادة معينة تعمل بشكل مشابه للـPTH. لكن السبب الأكثر انتشارا لفرط كالسيوم الدم هو إفراز مفرط للـPTH نتيجة لورم حميد في الغدة الدريقية.

قد لا تظهر أية أعراض لفرط كالسيوم الدم، لكنه قد يسبب العديد من  الأعراض مثل: الشعور بضعف عام، الاكتئاب، الارتباك، القيء، الحصى في الكلى والضرر الكلوي.  كما يمكن للمستويات المرتفعة جدا من الكالسيوم أن تسبب اضطرابات في نظم القلب، وحتى الموت.

أما حالات نقص كالسيوم الدم (hypocalcemia) فهي أٌقل شيوعا وتظهر عند المرضى الموجودين في حالة صحية صعبة، وخاصة الموجودون في أقسام العناية المكثفة، بعد تناول أدوية معينة، عند مرضى الفشل الكلوي وفي حالات نقص الفيتامينD. أما أعراض نقص كالسيوم الدم فهي تشمل التقلصات العضلية غير الإرادية، الاختلاج، الاكتئاب، الارتباك واضطراب نظم القلب.